سلسه طب الخيول - أمراض قرنية العين عند الخيول Equine Corneal Diseases

  • سوق اليمن الزراعي البيطري
  • نشر بتاريخ:12-02-2019
  • قراءات: 2229

جروح القرنية Corneal injuries
القرنية Cornea
تتكون القرنية من طبقة خارجية متعددة الطبقات الخلوية تتجدد باستمرار وطبقة متوسطة تحوي الياف كولاجينية والتي تشكل 90% من سماكة القرنية، وطبقة داخلية ذات صف واحد من الخلايا غير قابلة للتجدد وبالتالي إن الأذية التي تصيب الجزء الداخلي من القرنية تكون خطيرة على القرنية والعين. ويتم فحص القرنية بالإستعانة بمنبع ضوئي ومكبرة، حيث تفحص القرنية من الأمام ومن الجانب ويلاحظ بالفحص تسطح ولمعان واستواء سطحها الخارجي. ويتم فحص التغيرات على سطح القرنية كالجروح والضبابية الناتجة عن ندبات على سطحها وكذلك قدرة القرنية على السماح بعبور الضوء وانعكاسه، بالإضافة لمشاهدة الأوعية الدموية التي تنتشر من الصلبة باتجاه القرنية حيث يتم تحديد مكانها ولونها وعددها، لما لها من قيمة تشخيصية كبيرة لمتابعة مرض التهاب القرنية الفيروسي عند الخيل.
تتعرض القرنية للعديد من الأمراض في الخيول كالعيوب الخلقية التي تشاهد عند المواليد كوجود تجمعات من الخلايا الجلدية على سطح القرنية تعيق عمل العين، أو بعض الإصابات المكتسبة كالإلتهابات والجروح والتقرحات.
وسنتحدث اليوم عن جروح القرنية:
جروح القرنية
بالرغم من توضع العين التشريحي بشكل كامل داخل التجويف الحجاجي عند الخيول وحمايتها من الجفون بشكل جيد مقارنة مع باقي الانواع الحيوانية، إلا أنها يمكن تتعرض الجزء الأمامي من تفاحة العين المتمثل بالقرنية لبعض الإصابات والجروح الخارجية كالجروح الناتجة عن الأجسام الحادة المحيطة بالحيوان كالأغصان والزوايا الخشبية البارزة في الإسطبل أو سور المرعى، أو نتيجة الميل للحك الشديد للعين نتيجة إصابة أولية في العين وخاصة في التهاب القرنية الفيروسي بفيروسات الهيربس. ويمكن تقسيم جروح العين حسب شدتها وعمقها إلى:

1- سحجات القرنية: وهي عبارة عن كشط خيفي في الطبقة الخارجية من القرنية مع جزء من الطبقة الوسطى، ويمكن أن تؤدي هذه السحجات الخفيفة إلى مشاكل ثانوية في العين كإلتهاب الملتحمة وتوذم القرنية والغباشة في العين وضعف الرؤيا. يتم تشخيص هذه الإصابة وتحديد حجمها وعمقها عن طريق صباغة الفقرنية بمادة الفلوريسنس، ومشاهدة بقاء اللون الأخضر بعد غسل العين بقطرة محلول مخدر كالليدوكائين. يتم علاج هذه السحجات عن طريق المراهم المرممة للقرنية كدواء Kerato Biciron 5% الذي يحتوي على حمض البانتوتين المساعد في ترميم طبقات القرنية. كما وتعالج سحجات القرنية بمراهم المضادات الحيوية واسعة كالتتراسكلين أو الجنتاميسين. وللوقاية من تطور التهاب العين Uveitis، يمكن وضع قطرات من محلول الأتروبين 1% والذي يعمل على توسيع القزحية ويمنع التصاقها وبالتالي تطور مضاعات خطيرة قد تؤدي لفقدان العين لاحقا. كما يفضل العلاج العام بمضادات الإلتهاب غير الستروئيدي كالفينيل بوتازون أو الفلونكسين ميغلومين. قد يلاحظ تطور ندبة أو ضبابية في منطقة الإصابة أو صباغ موضعي للقرنية بعد الشفاء.

2- جروح القرنية غير النافذة:  وهي الجروح التي تصيب الطبقة الظهارية الخارجية للقرنية من جزء كبير من الطبقة الوسطى، حيث يلاحظ تشكل جرح مع حواف ظاهرة، وتوذم شديد في قرنية العين وتكدرها الشديد، وإحمرار في الصلبة وميل الحيوان لإغلاق الجفون مع تورمها. كما يمكن أن يصاحب هذا النوع من الجروح تغيرات وإصابات في الأجزاء الداخلية للعين، حيث يمكن مشاهدة تراكم الدماء في التجويف الامامي للعين الواقع بين القرنية والقزحية، حيث يشاهد هذا التجمع الدموي بالعين المجردة بعد توجيه منبع ضوئي في الجزء السفلي للعين، كما يمكن أن يلاحظ تجمعات فبرنية متحركة في الغرفة الامامية للعين والتي يمكن ملاحظة حركتها عند تحريك رأس الحيوان. تتم علاج هذه الإصابة عن طريق الإغلاق الجراحي لهذا الجرح بواسطة خيوط رفيعة ممتصة. ويتم العلاج الموضعي بالضادات الحيوية واسعة الطيف، كما يفضل في الجروح العميقة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن كالجنتاميسين والبنسلين، ويفضل حقن مضادات الالتهاب غير الستروئيدية كالفلونكسين مغلومين وخاصة في إصابات الجزء الداخلي من العين. وفي حال ترافقت الإصابة مع حصول نزف دموي داخلي في العين فمن الأهمية بمكان تطبيق العلاج بمراهم الهيبارين ومرهم الأتروبين حتى نتجنب الصاق القزحية مع العدسة أو الجزء الامامي للعين وبالتالي خسارة العين لاحقا.  قد تسبب هذه الجروح بعد الشفاء ندبات كبيرة في القرنية أو تطور نسيج حبيبي يعيق عمل العين. ومن المهم في حالة جروح العين عدم استخدام أدوية الكورتيزون قبل التأكد بشكل قطعي من إنغلاق الجرح بالإستعانة بصبغ القرنية بمادة الفلورسين.

3- جروح القرنية النافذة: وهي الجروح العميقة التي تحدث نتيجة أودات حادة طويلة كالمسامير أو الزجاج، وتسبب جرح ناقذ إلى داخل العين مما يؤدي إلى خروج السوائل الداخلية للعين واندفاع القزحية وحاواف القرنية في منطقة الغصابة للخارج وتراجع الضغط الداخلي للعين مما يسبب في تمزق الأوعية الداخلية للعين وإمتلاء التجويف الداخلي للعين بالمواد الفبرينية. يمكن أن يحصل انسداد سريع للجرح النافذ الصغير عن طريق أجزاء القزحية وسوائل العين والفبرين المتشكل لاستعادة جزء من الضغط الداخلي للعين. ويعتبر فحص العين تحت تأثير التخدير وكذلك بالاستعانة بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية مهم جدا لتحديد شكل الإصابة والأجزاء الداخلية المصابة كالقزحية والعدسة والشبكية، حيث يمكن التكهن بالحالة بالإعتماد على عمق وشدة الإصابة في الأجزاء الأخرى للعين. يشير النزف المستمر للعين نتيجة تمزق الأعية الدموية أو جروح وإنزلاق العدسة أو غياب الجسم البلوري إلى الضرر الشديد في العين والتكهن السيء للشفاء. بينما يعتبر التكهن جيد في جروح العين النافذة الصغيرة والتي لم تترافق مع أذيات في الأجزاء الداخلية للعين. ويتم علاج الجروح النافذة الصغيرة بعد أخذ مسحة من منطقة الإصابة للزرع الجرثومي، وعمل تنظيف لسطح العين وإزالة المواد الغريبة بمحاليل مطهرة خالية من. كما يمكن غسل سطح القرنية بمحاليل ملحية ويجب الإنتباه إلى تجنب دخول هذه السوائل للأجزاء الداخلية للعين عن طريق الجروح ويجب تجنب تخريب السدة المتشكلة بفعل الفبرين وسوائل العين التي أغلقت فتحة  الجرح. ويتم غلق الجرح بالخيوط الجراحية الممتصة كالديكسون أو فيكريل من قياس7/0، ومن المهم أثناء الخياطة وقبل جمع حواف الجرح العمل على تحرير القزحية لأو الأجزاء العين الداخلية المتجمعة على حواف الجرح عبر دفعها للداخل ومن ثم إغلاق الجرح. وبعد الجراحة يتم تطبيق العلاج المكثف بالمضادات الحيوية واسعة الطيف موضعيا وبالحقن العام ومن المهم وضع قطرة أو مرهم الأتروبين لتجنب الإلتصاقات في الفرفة الأمامية أو الخلفية للعين. ويجب توقع التهاب العين Uveitis بعد جروح العين النافذة وبالتالي من المهم تطبيق العلاج بمضادات الإلتهاب غير الستروئيدية لفترة طويلة حوالي 2-3 شهور بعد الإصابة. ويجب حماية العين بعد المعالجة من الضوء والحشرات عن طريق وضع الحيوان في مكان هادئ وبعيد عن ضوء الشمس المباشر وكذلك وضع غطاء (ماسك) خاص على الرأس لحماية العين. ويمكن أن تتطور بعد هذه الجروح ومعالجتها إصابات خطيرة في العين كالالتهابات المزمنة أو التهاب القزحية أو التهاب عنيبية العين أو عدم إلتئام الجرح وتشكل قرحات مزمنة في القرنية.
ونعرض عليكم بعض الصور التوضيحية لجروح القرنية وكيفية التشخيص والعلاج
د تركي شواف
9
------------------